|
Servicios ¿QUÉ ES LA INFERTILIDAD? La infertilidad puede ser primaria o secundaria, la primaria es cuando nunca se ha podido lograr un embarazo, mientras que la secundaria es cuando se tiene el antecedente de uno o más embarazos y ahora ya no han podido lograrlo. El término “Perdida Repetida del Embarazo” se refiere a la posibilidad de lograr embarazos pero estos se pierden antes de ser viables. ¿QUÉ TAN FRECUENTE ES LA INFERTILIDAD? ¿HAY MÁS INFERTILIDAD AHORA? Otro factor es que ahora las parejas deciden esperar más tiempo para tener hijos por diversas circunstancias, como estudios, mejorar la situación económica, o por la idea de que los nuevos tratamientos para infertilidad permitirán lograr un embarazo en edades avanzadas, lo cual no es real. En promedio, de las parejas que consultan al médico para solucionar su problema de infertilidad la mitad logrará el embarazo con tratamientos tradicionales como microcirugía o medicamentos (inductores de ovulación); el resto serán candidatos a procedimientos de Reproducción Asistida como: Inseminación Artificial y Fertilización In Vitro, ICSI, entre otros. Con los grandes avances en esta área en cuanto a medicamentos para estimulación ovárica, reguladores hormonales, nuevas técnicas de reproducción asistida y donación de óvulos y espermatozoides, la posibilidad de lograr un embarazo es muy alta, aunque hay que considerar que el camino suele ser largo y difícil y que no siempre se cumple el objetivo. La anovulación es cuando el óvulo (célula germinal femenina) no llega a ser expulsado por el ovario ya sea por no haberse formado o por no alcanzar la madurez necesaria. La endometriosis es una enfermedad en la que el tejido uterino se encuentra fuera del útero para localizarse en los ovarios, trompas, intestino, vejiga y en ocasiones en órganos más distantes como los pulmones. La endometriosis puede ocurrir en toda mujer con menstruación. Al rededor del 25 por ciento de los casos de infertilidad femenina se deben a factor tubo-peritoneal, es decir, que las trompas de Falopio se encuentran con algún tipo de lesión, que impida su buen funcionamiento. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE INFERTILIDAD EN EL HOMBRE 2. La falla del propio testículo en la producción de espermatozoides es la más frecuente de las fallas testiculares. Si por alguna razón la espermatogénesis está afectada o dañada la reacción esperada no se presentará. Lo anterior se puede deber a una gran variedad de enfermedades que se detectarán a través de la historia clínica. 3. Las causas post-testiculares se refieren a aquellos problemas de obstrucción de los conductos por donde los espermatozoides, además de ser almacenados, son llevados hasta las vesículas seminales donde se unen al líquido seminal y de allí a la uretra a través de la próstata para dar lugar al semen. 4. Dentro de los trastornos de eyaculación el más frecuente es la eyaculación retrograda, es decir, que el semen, en lugar de dirigirse hacia el exterior se va hacia atrás, a la vejiga, imposibilitando la descarga dentro de la vagina y la consiguiente posibilidad de embarazo.
Descripción de procedimientos INSEMINACIÓN intrauterina Existen dos tipos de inseminación intrauterina, homóloga cuando se realiza con el semen de la pareja y heteróloga realizada con semen de un donador anónimo, cuando hay esterilidad por factor masculino. Ambas similares en el porcentaje de embarazos logrados. INDICACIONES PROCEDIMIENTO El crecimiento de los folículos se mide por medio de ultrasonido transvaginal. Un crecimiento adecuado de los folículos determinará el mejor día y hora para la inseminación. El día del procedimiento, el varón, que debe de tener mínimo tres días de abstinencia sexual, colecta una muestra de semen para ser preparada en el laboratorio. Éste procedimiento dura aproximadamente dos horas. Para realizar la inseminación no se requiere anestesia, se efectúa en el consultorio y las molestias son similares a una exploración ginecológica habitual. Se utiliza una cánula especial muy delgada, estéril y desechable. La paciente deberá quedarse recostada de 15 a 20 minutos. No se indica reposo absoluto después del procedimiento, pero si se debe guardar abstinencia sexual por 5 días, evitar ejercicio excesivo y levantar objetos pesados. Después de 15 días ,aproximadamente, se hace una prueba de sangre, si es positiva, se le dará cita para un primer ultrasonido e indicaciones específicas.
Si ocurre la fecundación y se desarrollan embriones, éstos son transferidos al útero y en algunos casos a la trompa de Falopio, con el objetivo de que continúen su multiplicación y desarrollo hasta adquirir la capacidad de implantarse en el endometrio que es la capa interna del útero de la mujer. ETAPAS. Entonces diremos que la eficacia de los procedimientos de reproducción asistida esta determinada por la calidad de los profesionales y equipamiento médico del instituto. Sin embargo, existen condiciones que afectan las probabilidades de embarazo independientes de la calidad del centro. Entre las que podemos mencionar: 1. el número de embriones que se transfieren al útero Tomando como referencia los resultados obtenidos en América Latina y reportados en el Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida, dichas tasas de embarazo se encuentran entre el 27 por ciento y 38 por ciento.
El tratamiento con ICSI es parecido a la fertilización In Vitro. La estimulación con las hormonas, los ultrasonidos y la punción de folículos es igual en ambos procedimientos. La diferencia se encuentra en las técnicas del laboratorio, la cual consiste en la preparación del esperma con medios de cultivo especiales y con la inyección del esperma dentro del óvulo. El óvulo se debe limpiar con una solución enzimática especial de las células de la granulosa, entonces, se observa el grado de madurez del óvulo liberado. Únicamente se pueden inyectar con éxito los óvulos maduros. Al mismo tiempo se prepara el esperma. En este caso se aíslan los pocos espermas sanos. En ocasiones se llegan a encontrar menos espermas que óvulos en la pareja. El éxito del ICSI se compara con las cifras de FIV en casos de muestras de esperma normal. Aunque el tratamiento con ICSI es relativamente reciente ha sido utilizado en un gran número de pacientes. Por el momento se puede decir que este tratamiento no esta ligado al aumento de malformaciones o defectos genéticos fetales; pero aún así, se recomienda efectuar amniocentesis ya que se logre el embarazo. ASPIRACIÓN MICRO QUIRÚRGICA DE ESPERMA DEL EPIDÍDIMO (MESA).ASPIRACIÓN DE ESPERMA DEL TESTÍCULO (TESA). CRIOPRESERVACIÓN Para el almacenamiento se utiliza nitrógeno líquido y se guardan las células a la temperatura correspondiente en viales y en un tanque especial. De esta manera se pueden conservar los espermatozoides y embriones sin perder calidad alguna. El proceso de congelación, al igual que el de descongelación implican un enorme estrés para las células, por esta razón es entendible que no todas sobreviven al proceso de crio-preservación. Las técnicas de crio-preservación se pueden dividir en protocolos lentos (congelación programada o lenta) y protocolos rápidos (vitrificación o congelación rápida). En los últimos años, las tasas de gestación con embriones crío-preservados son cada vez más cercanas a las obtenidas con embriones frescos. LA VITRIFICACION La vitrificación es una congelación ultrarrápida de óvulos y embriones que tiene altos índices de recuperación de los mismos con mejores tasas de embarazos. DONACIÓN DE OVOCITOS Los tratamientos médicos que se utilizan en la donación de gametos no son tratamientos de infertilidad propiamente, de hecho, con estos procedimientos no se logra que una mujer que carece de gametos, los tenga luego del tratamiento. Las terapias médicas en estos casos están destinadas a ser posible la maternidad en una mujer, aunque genéticamente no sea la madre. Estos métodos están destinados a ser posible que el futuro hijo sea criado por quien ha expresado la voluntad de constituirse en su futura madre independiente de sus diferencias genéticas. Al igual que con la donante de ovocitos, la receptora puede acceder a ello en forma anónima, es decir, que su identidad es desconocida para la donante y viceversa. También puede realizarse con una donante conocida para la receptora, con frecuencia una familiar o amiga. El proceso de selección de mujeres donadoras incluye una evaluación médica con búsqueda intencionada de enfermedades de transmisión sexual, una selección genética y una evaluación psicológica, pero sobre todo un adecuado proceso informativo para garantizar que la donante es consciente de todos los aspectos relevantes del tratamiento. Las donantes deben de tener un buen estado de salud y plena capacidad de decisión. Su estado psicofísico debe cumplir las exigencias de un protocolo obligatorio de estudio de los donantes que incluye sus características fenotípicas y psicológicas con el fin de poder autorizar u rechazar la donación cuando las condiciones psicofísicas del donante no sean las adecuadas. Existen dos tipos de donadoras: Las candidatas a los dos tipos de donadoras deben cumplir con cada una de las etapas del programa de donación de ovocitos para ser aceptadas. ❱ Cuenta baja de espermatozoides. Normalmente los hombres producen 20 millones de espermatozoides por cada mililitro de semen; una cuenta menor se considera un trastorno de la fertilidad. ❱ Producción insuficiente de esperma debido a una falla testicular o ausencia total de espermatozoides, quizá debido a una obstrucción. ❱ Poca movilidad de los espermatozoides, lo que impide el desplazamiento por lo tanto no llegarán al cuello del útero para encontrase con el óvulo en la trompa de Falopio. ❱ Forma inadecuada (conocida como morfología), que impide al espermatozoide penetrar en la capa externa del óvulo. Todas estas condiciones son científicamente llamadas oligospermía (poca cantidad de espermatozoides), azoospermía (ausencia total de espermatozoides), teratozoospermía (formas anormales) y astenozoospermía (poca movilidad). Sin embargo las anormalidades espermáticas no son la única causa de esterilidad masculina. Puede haber problemas relacionados con el coito, quizá debido a insuficiencia eyaculatoria o impotencia. Tratamiento |
|
